Amiga, date cuenta: así debería financiar tu CCAA la vacuna contra el papiloma si la necesitas

A Silvia, barcelonesa de 27 años, le detectaron una lesión en el cuello del útero provocada por una de las cepas cancerígenas del Virus del Papiloma Humano (VPH). Fue en una citología rutinaria en la consulta de ginecología de su mutua: la operaron para extirparle la lesión precancerosa en marzo de este año, y en la revisión tras la cirugía, su ginecóloga le indicó que era muy recomendable que se vacunase contra el VPH. 

“Me dijo que me pusiese Gardasil 9, que es la que cubre frente a más cepas del VPH y que aquí en Cataluña está financiada. Me comentó que en mi centro de salud me explicarían cómo pedirla. Cuando llamé, me dijeron que tenía que comprarla yo. Pagué 172 euros de la primera dosis [en total son tres]. Cuando fui a que me la pusiese la enfermera a finales de abril, me dijo que sí estaba financiada y que no tendría que haberla pagado. Que era cuestión de llevar los papeles de mi operación, pedir que me derivasen a Ginecología de la Seguridad Social y entonces me cubrían el coste”, cuenta Silvia a Newtral.es. 

Silvia, por su lesión y su consiguiente intervención quirúrgica (conización) para evitar el desarrollo de un cáncer de cérvix (también llamado de cuello de útero, cervical o uterino), forma parte del grupo de población de riesgo para el que la vacuna del VPH está indicada en la edad adulta.

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Qué vacuna contra el papiloma se usa en las CCAA y para qué grupos de riesgo está financiada

Vacunarte contra el papiloma humano si has tenido lesión precancerosa con conización

Así lo señalaba por primera vez la Ponencia de Vacunas de 2018: “Se recomienda vacunar frente a VPH a las mujeres que van a sufrir tratamiento escisional de cérvix con cualquiera de las vacunas disponibles, debiéndose administrarse de forma precoz tras el diagnóstico, preferentemente antes de la conización”. A partir de entonces, la mayoría de comunidades autónomas, además de vacunar a las niñas menores de 14 años como hacían desde 2008, incluyeron a estas mujeres.

¿El motivo? El Ministerio de Sanidad en la Ponencia apunta que, en esta población, “aunque no se ha demostrado un beneficio terapéutico de la vacunación frente al VPH”, es decir, que no se ha podido demostrar que vacunarte elimine el virus si ya te has contagiado, “distintos estudios han probado la eficacia de la vacuna para prevenir la reactivación o reinfección por los tipos vacunales”. Es decir, vacunarte una vez te has contagiado puede evitar que se reactive la infección (y vuelvas a desarrollar una lesión) y también genera inmunidad frente a esa misma cepa y frente a otras de cara a posibles futuros contagios. 

Así lo explica María José Cilleruelo, pediatra y secretaria del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP), en conversación con Newtral.es: “Una vez adquirido el virus, la mujer (o el hombre) se infecta de un solo tipo. La vacuna puede evitar la reactivación pero también el contagio de esa misma cepa o de otras cepas más adelante al ser una enfermedad de transmisión sexual”. 

Además de las mujeres sometidas a una conización, hay otros grupos de riesgo cuya vacunación contra el VPH en la edad adulta también estaría indicada: por ejemplo, personas  con VIH, hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres y trabajadoras sexuales en el ámbito de la prostitución. Sin embargo, la mayoría de CCAA establecen un máximo de edad, los 26 años, a diferencia de las mujeres que han sido intervenidas por una lesión precancerosa, para quienes la Ponencia de Vacunas de 2018 no limita por edad en esa recomendación.

Pagar por una vacuna del papiloma que está financiada

A pesar de estar financiada en la mayoría de CCAA una de las tres vacunas disponibles en el mercado, muchas mujeres sometidas a conización desconocen o bien que está indicado que se vacunen contra el virus del papiloma humano o que su comunidad financia una vacuna. También, incluso, por qué hay sanitarios que recomiendan pagar por una vacuna cuando hay una financiada. 

Fue el caso de Virginia*, leonesa de 39 años: el ginecólogo que le detectó la lesión precancerosa en 2020 sí le explicó que estaba indicado que se vacunase, pero no le informó en ningún momento de que había una vacuna financiada. De hecho, en Castilla y León la vacuna financiada desde 2019 y a día de hoy es la Gardasil 9 (o nonavalente), que es la que protege frente a más cepas cancerígenas (nueve en total), tal y como consta en esta instrucción en el Portal de Salud de la Junta de Castilla y León y como ha confirmado la propia Consejería de Sanidad a Newtral.es. También en este expediente de contratación de 2020 se puede comprobar que la última adquisición fue con la vacuna nonavalente.

“El médico me metió la receta de la Gardasil 9 en la tarjeta y así lo ha hecho con las tres dosis. He pagado en total 516 euros por vacunarme y me acabo de enterar de que me podría haber salido gratis”, explica Virginia a Newtral.es.

Alicia*, de 34 años y residente en Madrid, también tuvo problemas con la vacuna. A ella le diagnosticaron la lesión hace unos meses y está en lista de espera para la operación. En su caso, el ginecólogo que la trató en el Hospital Clínico San Carlos le aconsejó ponérsela cuanto antes: “Me dijo que pidiese cita con mi médica de cabecera, que le cuente todo esto para que me la pongan. Lo hice y parecía que todo bien: me metió la vacuna en la cartilla sanitaria. Y yo, tan feliz, me fui a la farmacia con la idea de que me iba a salir gratis, que es lo que me habían dicho. Cuando llegué me dijeron que de gratis nada, que la Gardasil 9 había que pagarla”, explica en conversación con Newtral.es.

Alicia volvió a pedir cita con su doctora y le explicó que sabía que la vacuna estaba financiada: “De primeras me dice que no, que estoy equivocada. Le insistí tanto que me dijo que iba a consultarlo. Volvió y me dijo que tenía razón. Lo que no sabía es que la que estaba financiada era otra, no la Gardasil 9. En ningún momento nadie me explicó nada sobre las diferentes vacunas ni sobre las cepas frente a las que protege cada una”.

Su médica le dio cita directamente con Enfermería del centro de salud: “Me dio por preguntarle cuál me iban a poner y era la Cervarix. Me explicó que es la que protege frente a dos cepas cancerígenas, no como la Gardasil 9 que protege frente a nueve, y que esa es la que está financiada en la Comunidad de Madrid. Me puse esa porque estaba muy confusa y quería vacunarme ya”. 

Atendiendo a la última contratación pública, la Cervarix es la vacuna adquirida para 2020 y 2021 por parte de la Comunidad de Madrid. Esta es también la que le indicaron a Mariela, de 35 años, cuando consultó en su centro de salud en Madrid: “Me operaron de un carcinoma in situ en febrero. Nadie me dijo nada sobre la vacuna, fue una amiga médica la que me lo comentó y gracias a ella se me ocurrió preguntar. Mi ginecóloga me dijo que sí, que era muy recomendable que me la pusiese. Pedí cita con mi médica de cabecera para gestionarlo y me dijo que no tenía ni idea de cómo iba la financiación, que pidiese cita con la enfermera”. 

Mariela acudió a Enfermería y comentó su caso: “Le dije que había leído que había financiada una vacuna, que si me podía informar. Me dijo que la única que estaba cubierta era la Cervarix y luego añadió: ‘Pero te recomiendo encarecidamente que, si te la puedes pagar, te pongas Gardasil 9 porque protege frente a más cepas’. Así que decidí pagarla”, cuenta a Newtral.es.

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Consulta los documentos sobre la financiación de la vacuna contra el papiloma humano (VPH) para los grupos de riesgo en las CCAA

Sin vacuna contra el papiloma humano (VPH) por no poder pagarla

A Carlota, de 33 años y también residente en Madrid, el año pasado, tras su conización, le informaron solo acerca de la Gardasil 9: “Mi médica solo me habló de esta vacuna. Me metió la receta en la tarjeta y cuando fui a la farmacia me dijeron que la primera dosis eran 172 euros. Me quedé helada, no tenía ese dinero. Al recetármela, yo pensé que estaba financiada. No sabía que la Cervarix sí estaba cubierta, ni siquiera sabía que había otras vacunas porque nadie me informó. Así que no me he vacunado porque no podía pagarla”, cuenta a Newtral.es.

A Inés, de 32 años y residente en Sabadell, le pusieron su primera dosis de Gardasil 9 el pasado 10 de junio y le realizaron la conización el 21. A diferencia de Silvia, cuya historia daba comienzo a este reportaje y en ella explicaba que tuvo que pagar su vacuna a pesar de estar financiada en Cataluña porque nadie la informó correctamente, Inés sí ha podido vacunarse gratuitamente, tal y como confirma a Newtral.es.

Y es el caso también de Nerea*, guipuzcoana de 36 años, quien, en conversación con Newtral.es, explica que fue su ginecóloga la que le indicó que estaba recomendado que se vacunase y que en Euskadi se financiaba la Gardasil 9, algo que esta instrucción de Osakidetza (2020) especifica. 

Qué vacunas hay contra el papiloma y frente a qué cepas protegen

Hay tres vacunas contra el VPH: Cervarix (de la empresa farmacéutica GlaxoSmithKline), Gardasil y Gardasil 9 (ambas de la farmacéutica Merck Sharp & Dohme). La primera en salir, Cervarix, otorga inmunidad frente a dos cepas cancerígenas del Virus del Papiloma Humano, la 16 y la 18; la segunda, Gardasil, protege frente a cuatro cepas cancerígenas (6, 12, 16 y 18); y la tercera, Gardasil 9, protege frente a nueve cepas (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). 

En la edad adulta, la pauta recomendada es la administración de tres dosis, costando cada una de ellas 121,81 euros en el caso de Cervarix (365 euros en total), 155,91 en el caso de Gardasil (467 euros en total) y 172,55 para la Gardasil 9 (517 euros en total). 

“Actualmente, la mayoría de comunidades autónomas financian la Gardasil o la Gardasil 9”, explica a Newtral.es Fernando Moraga, pediatra y vicepresidente primero de la Asociación Española de Vacunología (AEV). Moraga señala que “todas son buenas vacunas, pero a día de hoy, existiendo la que protege frente a más cepas, sería recomendable que fuese esa la financiada”.

María José Cilleruelo, pediatra y secretaria del CAV-AEP, coincide: “Indudablemente creo que se debe financiar la Gardasil 9. Desde una perspectiva de la prevención, si queremos proteger frente al máximo número de cepas posibles, la relación beneficio-riesgo se inclina a la nonavalente”. 

El médico especialista en medicina preventiva y salud pública Mario Fontán Vela señala, en conversación con Newtral.es, que “el criterio más relevante debe ser el epidemiológico”: “Si se sabe que las cepas 16 y 18 provocan la mayoría de cánceres de cuello de útero, quizá se pueda justificar que se financien otras vacunas porque quizá no hay unos beneficios tan grandes a nivel poblacional si vacunas con la nonavalente, pero sí hay unos costes excesivos”.

“Al final se trata de protección colectiva y no tanto individual: si una vacuna te permite evitar la mayoría de casos en un número mayor de personas, eso puede ser un argumento que justifique financiar la vacuna que te permite maximizar el beneficio colectivo, que al final repercute en el individual”, añade Fontán Vela.

Por su parte, Ana Silva, médica investigadora en la Unidad de ETS del Hospital de Bellvitge (Barcelona) y especializada en VPH, explica a Newtral.es que si bien “las cepas 16 y 18 provocan el 70% de los cánceres de cuello de útero, empieza a aumentar poco a poco la prevalencia de cánceres provocados por otras cepas y en otros lugares como en el ano, en el pene o en la garganta”. Por ello, considera que “aunque Cervarix protege frente a los tipos de Virus de Papiloma Humano más frecuentes, muchos países ya vacunan solo con la Gardasil 9”: “Creo que hay luchar por estandarizarlo”.

Silva añade que “sobre todo es importante que se dé una información correcta y adecuada a las pacientes”: “No puede ser que, en comunidades donde esté financiada la Gardasil 9, las pacientes paguen por ella. O que haya mujeres que ni siquiera sepan que está indicado que se vacunen y que, al menos, una vacuna estaría cubierta por la Seguridad Social”.

*Los nombres reales de Virginia, Alicia y Nerea han sido modificados a petición de las entrevistadas para preservar su intimidad, no así sus lugares de residencia ni sus edades